Гепатит B - вирусное заболевание, поражающее печень. Заболевание передается половым путем и через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями больного или носителя вируса гепатита В. Для заражения достаточно контакта с ничтожным количеством крови. Вирус гепатита В в 100 раз более заразен, чем вирус СПИДа.
Основная масса случаев заболевания связана с инструментальным заражением (шприцы, иглы, зубоврачебные инструменты, приборы и др.), значительно меньшая - с введением непроверенных на НВV препаратов крови. Накоплены данные о существовании "естественного" пути передачи вируса при тесном контакте (мать - ребенок), половым путем, а также других путей бытового заражения, связанных с повреждением кожных и слизистых покровов. Особенно подвержены риску заражения пациенты, находящиеся на гемодиализе, а также определенные социальные группы - мужчины-гомосексуалисты, лица мужского пола, наркоманы, проститутки. К группе повышенного риска заражения HBV относятся медицинские работники, имеющие контакт с кровью и ее компонентами.
Гепатит В не стоит путать с гепатитом А, который более заразен, но менее опасен.. Гепатит А передается через пищу и воду. Он редко становится хроническим и еще более редко смертельным. Другие формы гепатита: гепатит С, Д, Е.
Первые симптомы возникают в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения.
Симптомы гепатита А и гепатита В очень похожи. Их можно распознать только с помощью исследования крови.
Начальный период гепатита проявляется симптомами обычного ОРЗ.
Потом возникают типичные признаки: потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в верхней части живота; появление желтухи, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Пути передачи

Существует множество путей заражения гепатитом В. Вот наиболее распространенные:
· от матери к ребенку при рождении;
· половым путем;
· контакт с кровью зараженного;
· пользование одной и той же зубной щеткой или бритвой;
· предварительное пережевывание пищи для ребенка;
· укус;
· использование нестерилизованных игл для прокалывания ушей, введения лекарств внутривенно, иглоукалывания, нанесения татуировок;
· совместное проживание с человеком, зараженным гепатитом В.
Гепатит В не передается при чихании, кашле, рукопожатии.

Осложнения

Как правило, острая инфекция заканчивается выздоровлением. Однако, в 1-2% случаев заболевание развивается в "молниеносный" гепатит, со смертностью 63-93%.
Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит (вероятность - 5-10%), который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени. Вероятность хронической инфекции у детей от 1 до 5 лет составляет 25-50%, у детей, которые заразились гепатитом при родах - 90%.

Распространенность гепатита В

Около 200-300 миилионов человек являются носителями этой инфекции.
В мире гепатитом В ежегодно заражается более четверти миллиона человек. В России ежегодно гепатитом В заболевает около 50000 человек.

Статус человека по отношению к гепатиту В

1. Восприимчивый. Если человек никогда не болел гепатитом В, то у него нет иммунитета и он восприимчив к этой болезни. В этом случае необходима вакцинация.
2. Иммунный. Иммунный статус показывает, что человек переболел гепатитом В, и его организм был способен победить вирус. Человек в безопасности от гепатита В и не может заразиться им опять.
3. Носитель. Носитель гепатита В заражен вирусом. Самочувствие обычно хорошее. Но существует опасность заражения окружающих. Необходимо находиться под наблюдением врача и проходить регулярные осмотры на случай развития серьезных последствий для печени.

Вакцинация

Введение гаммаглобулина
Применяется у людей, у которых был контакт с вирусом. В частности детям, рожденных больными матерями. Длительность действия - до 2-х месяцев.

Описание вакцины

Вакцина против гепатита В применяется с 1982 года. Это рекомбинантная вакцина, она содержит поверхностный антиген (HBsAg, или Австралийский антиген) вируса гепатита В, продуцируемого дрожжевыми клетками.
Младенцев прививают от гепатита с таким расчетом, чтобы они были заранее защищены от возбудителя этого заболевания, если им придется когда-нибудь в своей жизни с ним столкнуться. Также это связано с тем, что при заболевании в возрасте до 1 года практически 100% больных становятся хроническими носителями вируса. Вакцинация призвана защитить и тех малышей, которые родились от матерей-носительниц вируса гепатита

Эффективность вакцины

Зависит от возраста, пола и состояния здоровья. До 19 лет - 96-100%, 20-39 - 94-99%, старше 40 - 88-91%. Может быть ниже у мужчин. Небольшая часть здоровых людей не реагируют на введение вакцины.
Для невосприимчивых лиц, кто получил первые инъекции в дельтовидную мышцу однократная ревакцинация дает эффективность 15-25%. После 3-х дополнительных доз эффективность повышается до 30-50%. Для невосприимчивых лиц, кто получил первые инъекции в ягодичную мышцу ревакцинация эффективна в 75%.

Режим вакцинации

Для оптимальной защиты от инфицирования вирусом гепатита В рекомендуется назначать по крайней мере 3 инъекции вакцины. Первые две инъекции могут рассматриваться как начальные дозы, в то время как третья или дополнительные инъекции служат для усиления выработки антител у предварительно вакцинированных пациентов или сероконверсии у небольшого числа пациентов, у которых снижен иммунный ответ на антиген вакцины.
В определенных пределах время назначения последующих инъекций может быть выбрано в соответствии с поставленными целями:
1-я инъекция: выбранная дата
2-я инъекция: 1 мес после 1-й инъекции
3-я инъекция: 1 мес после 2-й инъекции
Интервал между двумя инъекциями вакцины должен быть не менее 1 мес. Ускоренные режимы (например, 0, 1, 2 мес; 0, 2, 4 мес) могут вызвать более раннее образование защитных антител у несколько большего числа пациентов. Однако при использовании режимов с более продолжительным интервалом между 2-й и 3-й инъекциями (например, 0, 1, 6 мес; 0, 1, 12 мес) сероконверсия в конечном итоге происходит у такого же количества пациентов, однако титр антител оказывается существенно более высоким, чем при назначении ускоренных режимов вакцинации.

Постэкспозиционная профилактика гепатита В

Медицинским работникам после контакта с кровью или выделениями больного или носителя проводят вакцинацию против гепатита В: первую дозу вакцины вводят в первые сутки после контакта (вместе со специфическим иммуноглобулином, если таковой имеется). Схема вакцинации - 0-1-2-6 мес. Целесообразно при этом осуществлять контроль за маркерами вируса гепатита B.

Длительность действия

Через 10 лет после вакцинации у 13-60% взрослых и детей еще имеются антитела. Но даже если они исчезают, то в течение 12 лет и более остается иммунологическая память, что обеспечивает защиту от заболевания. Наблюдение за детьми, вакцинированными при рождении, показывает, что защита длится не менее 8 лет. Дальнейшие наблюдения дадут ответ о необходимости и сроках ревакцинации.

Меры предосторожности

При наличии иммунодефицита или проведении иммунодепрессивной терапии требуется более высокая доза вакцины. Ответная реакция у таких пациентов хуже, чем у здоровых людей.
Из-за длительного инкубационного периода гепатита В в момент введения вакцины у пациентов может иметься нераспознанная инфекция. В таких случаях вакцинация может оказаться неэффективной.
В случае появления клинических признаков, возможно связанных с гиперчувствительностью после введения вакцины, повторные инъекции назначать не следует.
Как и при парентеральном применении любых других вакцин, необходимо иметь под рукой адреналин, который следует использовать в случае анафилактических реакций.
При наличии любой серьезной активной инфекции целесообразно отложить вакцинацию (кроме тех случаев, когда задержка ведет к большему риску).
Следует соблюдать осторожность при вакцинации больным с сердечно-легочной недостаточностью, а также любым другим пациентам, у которых лихорадочная или системная реакция может иметь неблагоприятные последствия.
Исследования показывают, что прививка безопасна (хотя и неэффективна) для носителей вируса гепатита В.

Побочные эффекты

Местные реакции (боль, покраснение, уплотнение) - 3%-29%
Лихорадка (температура выше 37,7) - 1%-6%
Утомляемость/астения 4,2%
Недомогание 1,2%
Тошнота 1,8%
Диарея 1,1%
Головная боль 4,1%
Аллергические реакции - единичные случаи

Вакцинация против гепатита В и рассеянный склероз

Рассеянный склероз - это заболевание центральной нервной системы, при котором происходит разрушение миелиновых оболочек, окружающих нервные клетки. В результате образуются так называемые "бляшки". Заболевание имеет фазы обострения и ремиссии. Причина рассеянного склероза не выяснена. Наиболее широко распространенная гипотеза заключается в том, что развитию болезни способствует генетическая предрасположенность. В спинно-мозговой жидкости больных часто обнаруживают повышенное содержание иммуноглобулинов типа G, а также повышенные титры антител к различным вирусам, в том числе к вирусу кори. Истинное значение этих факторов не ясно; кроме того, полученные результаты часто противоречат друг другу. Вероятно, также определенную роль играют факторы окружающей среды. Рассеянный склероз более распространен в зоне умеренного климата, чем в тропиках.
В последнее время в зарубежных странах прокатилась кампания против вакцинации против гепатита В в связи с тем, что она может вызвать заболевание рассеянным склерозом в течение 2-3 месяцев после вакцинации. По этому поводу можно сказать следующее:
1) Обширные клинические испытания вакцины не показали такого эффекта;
2) Сотни миллионов людей во всем мире были вакцинированы против гепатита В и заболевание рассеянным склерозом не происходило;
3) Исследования показали, что обострения рассеянного склероза наступают после неспецифических вирусных заболеваний. Наблюдались отдельные случаи обострения заболевания после вакцинации у тех лиц, которые уже страдали рассеянным склерозом ранее. Повышения уровня первичной заболеваемости после вакцинации отмечено не было;
4) Рассеянный склероз - это аутоимунное заболевание при котором собственные антитела атакуют собственный миелин. По одной из гипотез ("молекулярная мимикрия") вакцина против гепатита В по своей трехмерной структуре несколько схожа с миелином, и может вызывать образование анти-миелиновых антител. Однако, последние исследования, проведенные путем генетического секвенирования не показали сходности структур между вакциной и миелиновым белком.
Также, при рассмотернии риска заболевания рассеянным склерозом необходимо взвешивать риск и пользу при вакцинации и учитывать, к каким последствиям может привести заболевание гепатитом В.

Противопоказания

Вакцина противопоказана, если у вакцинируемого была сильная необычная реакция на введение первой дозы препарата. Вакцину следует назначать с осторожностью при наличии у вакцинируемого аллергии на дрожжи. В случае тяжело протекающего инфекционного заболевания вакцинация откладывается до улучшения состояния. Нет данных о применении вакцины у беременных женщин. Однако тот факт, что в вакцине не присуствуют цельные вирусы, дает основания предполагать, что она безопасна для них.