Аня Левченко (aaa777aaa11@hotmail.com)

Следующие обстоятельства признаются American Academy of Pediatrics, the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) и производителями вацин как относящие ребенка к группе риска и как уважительная причина НЕ вакцинировать ребенка коклюшной вакциной.
· Ребенок болен с температурой или болен респираторным заболеванием.
· Ребенок принимает лекарства, которые могут подавлять иммунную систему.
· У ребенка есть персональная истoрия конвульсий (судорог) или неврологических расстройств.
· Ребенку больше 7 лет.
· У ребенка была серьезная реакция на предыдущую дозу коклюшной вакцины.
Connaught Laboratories добавляет следующее дополнительное противопоказание:
· Ребенок чувствителен к тимерозалу (ртуть).

Are Other Children at High Risk?

Также существуют другие обстоятельства, которые могут относить ребенка к группе риска, которые вы, возможно, захотите принять во внимание. Они были опубликованы в медицинской литературе, но не были официально признаны AAP, the ACIP и производителями вакцин.

Ребенок болен чем-нибудь, включая насморк, кашель, отит, понос, или только недавно поправился после болезни.

Некоторые научные статьи предполагают, что серьезные поствакцинальные реакции более вероятны появиться, если ребенок имеет текущую бактериальную или вирусную инфекцию. Одна статья советует выдерживать так много, как " 4- недельный интервал между болезнью и прививкой " и предупреждает, что хотя "это дело клинического суждения, насколько может быть отложено вакцинирование ….при применении любой вакцины нужно позаботиться об исключении вероятности инфекции у ребенка, его семьи или у других близких контактов". Вкладыш, сопровождающий КДС вакцину, произведенную Connaught Laboratories в 1989 определяет "Иммунизация должна быть отложена во время любой острой (acute) болезни."

Чтобы быть уверенными, что ваш ребенок здоров во время вакцинации, убедитесь, что доктор внимательно осматривает ребенка перед каждой АКДС прививкой. Осмотр должен включать измерение температуры и тщательную проверку горла и ушей, чтобы убедиться в полном отсутствии любой инфекции. Подумайте о переносе прививки, если кто-нибудь из ближнего окружения ребенка болен и вы подозреваете, что ребенок мог/может заразиться.

У ребенка есть близкий родственник, который серьезно отреагировал на прививку АКДС.

В 1946, Werne и Garrow описали смерти идентичных близнецов в пределах 24 часов после их второй дифтерия - коклюш прививки. Подобный исход в идентичных близнецах - сильное доказательство генетической предрасположенности к реагированию на прививку, и возможность такой генетической предрасположенности часто цитировалась в научной литературе. Кроме того, были описаны случаи повреждения коклюшной вакциной 2, 3 и 4 детей в одной семье.

У ребенка есть семейная история конвульсий или неврологических болезней.

Многие европейские страны, включая Англию, Нидерланды и Швецию, советуют не прививать АКДС детей, члены семьи которых (брат, сестра, мать или отец) имеют историю конвульсий или неврологических болезней.Причина этого противопоказания снова основана на факторе генетической предрасположенности . Вкладыш, сопровождающий КДС вакцину, произведенную Lederle Laboratories в 1985 определял, "Рутинная иммунизация этим продуктом не должна производиться, если ребенок имеет персональную или семейную историю болезней центральной нервной системы или конвульсий." Вкладыш, сопровождающий КДС вакцину, произведенную Connaught Laboratories в 1989 определял, "Использование этого продукта также противопоказано, если ребенок имеет персональную или семейную историю припадочной болезни (seizure disorder)". В 1975 году, на спонсированной ВОЗ международной встрече, эксперты по коклюшной вакцине рекомендовали, что "дети из семей с историей неврологических расстройств не должны быть вакцинированы." В 1977, the Department of Health and

Social Security В Англии постановил, что детей не должны прививать коклюшной вакциной, если они имеют "семейную историю эпилепсии или других болезней центральной нервной системы".

В 1987 в рекомендации, опубликованной the MMWR, the CDC указала: "недавние исследования показывают, что младенцы и дети с историей конвульсий в семье первой степени, т.е. братья, сестры и родители, имеют 3,2 кратное (3.2 fold) повышение риска неврологических реакций по сравнению с детьми без таких историй (CDC, неопубликованнык данные)." Tем не менее CDC рекомендовала, чтобы эти дети были вакцинированы коклюшной вакциной, хотя известно, что коклюшная вакцина может быть причиной неврологических реакций, таких как конвульсии, например.

Ребенок родился недоношенным или маловесным.

Младенцы, родившиеся преждевременно, могут иметь не полностью развитые неврологическую, респираторную и иммунную системы по сравнению с доношенными детьми. 1994 года исследование 2-месячных младенцев в спецбольнице для недоношенных/ маловесных младенцев в Далласе показало, что 19% испытали появившиеся либо возросшие эпизоды апнеа (остановки дыхания) в пределах 24 - 48 часов после вакцинации КДС и гепатит В вакцинами, и некторым потребовались кислород и другая поддержка для того, чтобы начать дышать снова.

Ребенок имел черепно-мозговое раздражение в периоде новорожденности (например, имел травму головы из-за трудных родов; высокотональный крик с выгибанием спины; менингит).

Ребенок, имевший черепно-мозговое раздражение в периоде новорожденности, возможно, имеет поврежденную или ослабленную нервную систему и может быть особенно уязвимым перед эффектами коклюшной вакцины. The British department of Health and Social Security постановило, что коклюшная прививка " не должна даваться детям, имеющим историю черепно-мозгового раздражения или повреждения в период новорожденности."

У ребенка есть персональная или семейная история сильных аллергий (напр, экзема, астма и особенно аллергия на коровье молоко).

Через всю научную литературу, имеющую дело с коклюшной вакциной в течение последних 40 лет, проходят сообщения некоторых исследователей о том, что история сильных аллергий у ребенка или его семьи может предраспологать ребенка к реагированию на коклюшную вакцину. В Англии в прошлых десятилетиях, персональная или семейная история аллергий были противопоказанием к вакцинации.

Dow Chemical Company's КДС вкладыш 1960 года содержал "уменьшенные дозы рекомендуются для детей с черепно-мозговыми повреждениями, астмой, семейной историей аллергий... " В 1961, Hopper нашел, что в группе детей, сильно отреагировавших на привику коклюшем, в два раза чаще встречались экзема, астма, сенная лихорадка и аллергические кожные высыпания у самого ребенка, либо его братьев, сестер, родителей и бабушек, дедушек, чем в контрольной группе такого же размера. В 1969, Hannik нашел позитивную семейную историю аллергий в значительной пропорции младенцев, отреагировавших на прививку высокотональным криком, шоком и конвульсиями.

В 1982 исследование Steinman пришол к выводу, что генетическая предрасполoженность может играть роль в реакциях на коклюшную вакцину и предположил, что семейная история аллергий, особенно аллергия на молоко, могут служить предупреждением. Работа Steinmanа была недавно подкреплена сообщениями от родителей, чьи аллергичные к молоку дети имели реакции на вакцину. Аллергия на молоко может проявляться сильными запорами, поносом, рвотой фонтаном, частыми срыгиваниями значительного количества молока после кормления, настойчивым плачем после кормления (колики), экземой и повторяющимимся кожными высыпаниями. Обычно после перехода на соевую смесь эти симптомы иисчезают.

Что яваляется серьезной реакцией на АКДС или КДС прививку (the DPT or DTaP Shot)?

Для родителей важно знать, что является серьезной реакцией на прививку АКДС (DPT or DtaP), потому что все производители вакцин в общем соглашаются, что те, кто серьезно отреагировал на прививку, не должны больше получать "К" или коклюшную составляющую вакцины АКДС снова. Для бустеров должны даваться только "Д" (дифтерия) и "С" (столбняк) части вакцины.

Многие дети несильно реагируют на АКДС и легко поправляются. Исследование 1979 года показало, что более 50% привитых имели температуру по крайней мере 100 Ф и другое исследование нашло, что локальное покраснение, боль и отек были найдены в 37,7%, 40,7% и 50,9% АКДС вакцинаций, соответственно.

Неизвестное число детей реагирует более серьезно на прививку АКДС (DPT or DtaP) с температурой выше 103 Ф, высокотональным криком, чрезмерной сонливостью, непрерывным плачем в течение 3 и более часов, конвульсиями и шоком/коллапсом. У некоторых детей за этими реакциями следуют необратимое повреждение мозга или смерть. Частота более серьезных реакций на АКДС в Америке неизвестна, также как и процент смерти и повреждения мозга, ассоциированных с серьезными реакциями.

Только одно большое контролируемое исследование для определения процента реакций на АКДС в Америке было проведено в США UCLA за счет FDA в 1979. UCLA/FDA исследование показало, что 1 из 875 прививок АКДС оканчивалась конвульсиями или шоковой реакцией. Два ребенка в этом исследовании умерли после реакций на АКДС, но их смерти были классифицированы как СВДС (синдром внгезапной детской смерти).

Коклюшная вакцина, смерть и СВДС.

Неизвестно, сколько поствакцинальных смертей в Америке случается каждый год, потому что часто смерть детей, вакцинированных АКДС или КДС и умерших вскоре после проявления классических реакций на коклюшную вакцину, мисклассифицируется как СВДС. Шанс СВДС увеличивается после 1 месяца жизни, достигает пика в 2-3 месяца и спадает после четвертого месяца жизни.

Одно СВДС исследование показало, что 17 из 23 вакцинированных СВДС младенцев умерли в течение недели после AКДС прививки, 6 из них умерли в течение 24 часов после прививки. Другой исследователь сделал вывод, "отношение между СВДС и иммунизацией отвечает за меньше чем 6,3% всех смертей СВДС." Однако, большое правительственное исследование, спонсированное NICHD сделало вывод, что AКДС иммунизация не является фактором в этиологии СВДС.

Серьезные реакции, признаваемые U.S. Vaccine Policymakers

The AAP, ACIP и производители вакцин признают следующее реакциями на вакцину.

Аллергическая сверхчувствительность (Allergic Hypersensitive Reaction).

Большинство аллергических реакций возникает в пределах минут или часа после прививки и могут включать крапивницу, неожиданный отек рта или горла, затрудненное дыхание, повышение кровяного давления и шок. Это может быть неожиданная угрожающая жизни реакция, требующая немедленной медицинской помощи.

Шок/ Коллапс (Shock/Collapse).

Определения "коллапс" и "шокоподобный эпизод" и "гипотонический hyporesponsive эпизод" используются для описания серьезной неврологической реакции, очевидно свойственной коклюшной вакцине. British physician George Dick, M.D. описал шоковую реакцию на прививку КДС в исследовании 1967 г.:

"Приблизительно через 3 часа после укола младенец внезапно становится мраморно-белым, холодным и collapsed , и остается в таком состоянии 15 - 30 мин.; после прихода в чувство, ребенок часто остается бледным и вялым в течение нескольких часов. Неоторые матери сказали, что их ребенок был без сознания во время приступа коллапса, другие думали, что ребенок умер. Дети, испытавшие эту реакцию, наблюдались далее в течение года; они выглядели здоровыми и очевидно нормально проходили вехи развития. Однако, трудно полностью иключить возможность постоянного повреждения. ... Увидев эту реакцию, родители, естественно, срочно вызывали доктора, но к времени его прибытия ребенок обычно оправлялся от самого тяжелого эпизода, и многие матери не могли убедить врача, что что-то серьезное действительно случилось с их ребенком. Из-за неизбежной задержки прибытия к пациенту только небольшое количество врачей видело ранние стадии синдрома (за исключением у их собственных детей). Вполне возможно, что эта реакция встречается намного чаще, чем считается, так как она легко может остаться незамеченной даже матерью ребенка. "

В 1979 в UCLA/FDA исследовании АКДС реакций авторы описали шок/ коллапс: "Все подобные наблюдавшиеся реакции происходили в пределах 10 часов после вакцинации и обычно в пределах 4 часов. Характерно, что младенец или ребенок был бледным, гипотоничным и не реагировал на родителей в периоде от 10 мин. до 36 часов." Далее авторы отметили, что "Коллапс или подобное шоку состояние, следующее после вакцинации коклюшной вакциной, сообщались во многих случаях. Большинство этих hypotonic hyporesponsive episodes ,кажется, заканчивались сами по себе без последствий. Однако, есть случаи смерти, последовавшие за шоком, вызванным прививкой от коклюша."

Если вы заметили, что ваш ребенок находится в шоке, он срочно должен быть обследован вашим врачом или врачом скорой помощи в ближайшей больнице.

Высокотональный крик или настойчивый плач в течение 3 или более часов (High Pitched Screaming or Persistent Crying for 3 or More Hours).

George Dick, M.D., в его исследовании 1967 года : реакция упорного и неконтролируемого крика начинается часа через два после инъекции. Она начинается приступом крика и ребенка затем невозможно утешить или успокоить. Этот крик обычно длится более одного часа и обычно перемежается периодами изнеможения, длящимися приблизительно 30 мин., во время которых младенец беспокоен, но тих. Затем приступы крика возникают снова и в конце концов младенец впадает в глубокий сон, длящийся около 12 часов."

Авторы UCLA/FDA исследования определили высокотональный крик как "крик необычного характера, обычно описываемый родителями как высокотональный пронзительный крик. Это был крик, который, как убеждали родители, их ребенок никогда прежде не издавал.

В статье 1980 г., Edward Mortimer, M.D., заметил: "Неврологические реакции, особенно у младенцев, всегда беспокоят, но две из четырех , классифицирующихся неврологическими, на самом имеют неизвестное происхождение и только предпологаются быть неврологическими. Одна - это эпизод долгого неконтролируемого крика, начинающийся в течение нескольких часов после прививки и длящийся по крайней мере час (иногда 6 часов и дольше); этот продолжительный синдром пронзительного крика упоминается некоторыми исследователями как "высокотональный крик", который напоминает об "энцефалитном крике", иногда ассоциирующимся с повреждением мозга, но другие исследователи сообщают, что крик, ассоциируемый с коклюшной прививкой, просто длительный."

Если ваш ребенок начинает кричать пронзительным высокотональным криком или неутешимо плачет с криком нормальной тональности, но несколько часов подряд, он срочно должен быть обследован вашим врачом или врачом скорой помощи в ближайшей больнице.

Высокая температура.

Вкладыш к вакцине одного из производителей предупреждает, что температура выше 103 F (39,5 С) должна рассматриваться как противопоказание к продолжению вакинации, другой производитель указывает 102 F (39 С). Но AAP's Red Book и the ACIP рекомендации говорят, что температура должна быть 105 F. (40.5 C) или выше для остановки последующей вакцинации против коклюша.

Чрезмерная сонливость (Excessive Sleepiness).

Дети, имеющие эту реакцию обычно впадают в глубокий сон, из которого их трудно разбудить. Leonard Rome, M.D., указывает, что "чрезмерная сонливость относится к состоянию сна, от которого ребенка невозможно разбудить; сонный ребенок, просыпающийся поесть, не испытывает это состояние."

Конвульсии (Convulsions).

Конвульсии определяются Webster's Third International Dictionary словарем как "спазматические окращения мышц." Есть разные виду конвульсий и они могут появляться с температурой или без нее: клонические конвульсии "отмечены перемежающимися сокращениями и расслаблением мышц "; a тонические (tonic convulsion) - это "продленное сокращение мышц"; и локальные (a local (or focal) convulsion) - это "любой легкий спазм, затрагивающий одну мышцу или одну часть конечности.

Petit mal конвульсии - это "атаки короткого помутнения сознания (attacks of brief impairment of consciousness), часто ассоциирующиеся с миганием век и небольшого дергания рта " или "короткие потери сознания, длящиеся несколько секунд. Несколько 3-секундных миганий или подергиваний век и иногда рук могут присоединяться к потере сознания. " Petit mal конвульсии могут быть такими неуловимыми, как эпизоды широко раскрытых глаз с небольшим слюнотечением (staring episodes with slight drooling).

Обобщенная grand mal крнвульсия "начинается неожиданной потерей сознания, криком, падением на землю, тоническими, затем клоническими движениями мышц головы и конечностей (tonic then clonic movements of the muscles of the cranium and limbs), иногда недержанием сфинктера (sphincter incontinence) и другими автономными расстройствами. Двигательная активность вскоре прекращается, оставляя пострадавшего в состоянии комы, длящейся много минут и иногда до получаса. После исчезновения комы, становятся очевидными умственное замешательство, сонливость и головная боль.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка конвульсии, он срочно должен быть обследован вашим врачом или врачом скорой помощи в ближайшей больнице.

Энцефалопатия (Encephalopathy) или вовлечение мозга, ведущее к задержке умственного развития, проблемам с обучением, расстройствам поведения, параличу и другим умственным или физическим повреждениям, может возникнуть после сильной реакции на АКДС.

The Public Health Service ACIP рекомендации говороят, что коклюшная вакцина может cause "Энцефалопатию с или без конвульсий, выраженную выпуклым родничком, изменениями в уровнях сознания , центральными неврологическими признаками (focal neurologic signs); энцефалопатическая реакция с перечисленными признаками может вести к постоянному неврологическому дефициту (permanent neurologic deficit)." Ваш ребенок может иметь энцефалопатическую реакцию, если он испытывает следующие признаки после прививки: внезапное косоглазие, необычное нереагирование на родителей , визуальное или слуховое раздражение (visual or auditory stimuli); неспособность двинуть ногой или рукой; странные повторяющиеся движения любой частью тела; явное отрицательное изменение или регрессия в физическом, эмоциональном или умственном поведении.

Если вы заметите какие-нибудь из этих признаков, ваш ребенок должен быть немедленно обследован врачом. Если у вас возникнут вопросы о необычном для вашего ребенка поведении в недели, следующие после прививки, вы должны немедленно проконсультироваться с детским невропатологом. Если вы обращаетесь к врачам по поводу подозреваемой сильной реакции на прививку, убедитесь, что дата и время прививки и симптомы, испытываемые ребенком, занесены в медицинскую карту. Не уходите без письменного описания результата осмотра вашего ребенка.

Подозреваемые сильные реакции.

Несколько сообщений в литературе по вакцинации, также как и родители пострадавших детей подозревают, что сильная местная реакция или общая системная реакция (general systemic reaction) могут быть предупреждением, что ребенок рискует отреагировать еще сильнее на последующие дозы коклюшной вакцины.

Сильные местные реакции (Severe Local Reaction). Наиболее часто встречающиеся реакции на АКДС - местные, включающие в себя среднюю боль, покраснение, болезненность или отек, припухлость вокруг места инъекции. Исследование 1979 по опросу четырех педиатрических практик показало, что 72% детей испытывали местные реакции, включающие покраснение, отек и чувствительность после инъекции

Однако, некоторые дети испытывают сильные местные реакции, характеризуемые большой, красной, твердой, горячей и вздутой опухолью на участке инъекции, которая может оставаться в течение нескольких недель. В 80-х годах в Англии "любая сильная местная реакция на предыдущую дозу" была противопоказанием к последующей вакцинации против коклюша. Имеются сообщения от родителей пострадавших детей, о том, что сильная местная реакция после АКДС прививки сопровождалась более вовлеченными системными или неврологическими реакциями после следующих уколов.

Общие системные реакции (General Systemic Reactions) были описаны родителями пострадавших от вакцинации детей. Они включают в себя сыпь на теле, рвоту , понос в пределах часов после укола. Или ребенок мог испытать внезапное необычное ухудшение здоровья, включая потерю аппетита и веса (failure to thrive), хронический понос, отит и респираторные заболевания или развитие новых аллергий. Такие дети должны быть проверены врачом.

AAP, ACIP и производители вакцин в США не считают уважительными причинами для остановки вакцинации против коклюша сильные местные и общие системные реакции. Однако все эти симпотомы должны быть описаны детскому врачу.

Тромбоцитопения и гемолитическая анемия (Trombocytopenia and Hemolytic Anemia ) - две расстройства крови (two blood disorders), которые изредка следуют после АКДС прививок. Thrombocytopenia означает уменьшенное количество тромбоцитов, циркулирующих в крови и может приводить к "пурпуре" ( красным пятнам на теле, возникшим из-за крови, просачивающейся в ткани под кожей.)

Диабет и гипогликемия (Diabetes and Hypoglycemia).

Глюкозный метаболизм тела регулируется инсулином, вырабатываемым поджелудочной железой. Исследователи заметили повышенную выработку инсулина у младенцев, привитых коклюшной вакциной.

В 1970, Pittman отметил, что "младенцы, на чей уровень сахара в крови оказывает большое влияние регулярное питание, могут быть особенно уязвимы к спровоцированной прививкой гипогликемии, если из-за лихорадочной реакции, следующей после прививки, пропущено кормление (the infant whose blood sugar level is influenced by food intake may be especially vulnerable to vaccine-induced hypoglycemia should a feeding be missed because of a feverish reaction following vaccinations)." Hannik and Cohen в 1978 г. пришли к выводу, что "младенцы, серьезно отреагирововшие на коклюшную прививку, страдают от неспособности поддержать глюкозный гомеостазис (suffer from failure to maintain glucose homeostasis)." Исследование 1982 г. детализировало роль АКДС вакцины в провоцировании диабета у 16-месячной девочки, которая была генетически предрасположена к развитию диабета и страдала от вирусной инфекции, атаковавшей ее поджелудочную железу (the role the DPT vaccine played in causing diabetes in a sixteen month old girl who was genetically predisposed to diabetes and who suffered from a viral infection that attacked her pancreas).

Наблюдение за ребенком после прививки.

Дети должны внимательно наблюдаться родителями день и ночь по крайней мере в течение 72 часов после каждой прививки АКДС. Особенно важны первые 24 часа. Хотя определение серьезной реакции - совместная обязанность родителей и врачей, только родители могут находиться рядом с ребенком круглые сутки.

Если у вас есть любой повод верить, что у вашего ребенка серьезная реакция, дайте знать вашему врачу и отвезите ребенка в ближайшую больницу, где ребенка смогут немедленно обследовать либо ваш врач, либо врач скорой помощи.

Хотя the American Academy of Pediatrics делает ударение на том, что только первые 48 часов считаются периодом, во время которого осложнение может относиться к прививке, лимит времени не был определен научно. Одно большое Британское исследование нашло статистическую взаимосвязь между вакцинированием АКДС и конвульсиями, возникавшими в течение 7 дней после прививки.

Получите всю информацию.

После прививки, вы можете потребовать письменную запись о:
· Дате и времени дня, когда была сделана прививка;
· Виде вакцины и числе доз;
· Имени и позиции персоны, сделавшей прививку;
· Имя производителя вакцины;
· Номер лота вакцины

Держите всю информацию относительно полученной прививки плюс детали любой реакции в постоянном дневнике.